Ultrassom Morfológico do Segundo Trimestre: Quando Fazer e o Que Detecta

O ultrassom morfológico do segundo trimestre é uma das principais avaliações de imagem realizadas durante a gravidez. Seu objetivo vai muito além de observar o bebê ou confirmar seus batimentos cardíacos: o exame realiza uma análise sistemática da anatomia fetal, do crescimento e de outras estruturas importantes da gestação.

É nessa ultrassonografia que regiões como cérebro, face, coração, coluna, tórax, abdome, rins, bexiga e membros podem ser examinadas com mais detalhes.

Além disso, são avaliados aspectos como placenta, líquido amniótico, cordão umbilical e biometria fetal, de acordo com o protocolo utilizado. O protocolo brasileiro da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand/EBSERH, atualizado em 2025 e disponibilizado pelo HU Brasil, contempla justamente uma avaliação anatômica sistemática dessas estruturas.

Por esse motivo, o morfológico é uma etapa importante do acompanhamento pré-natal mesmo quando os exames realizados anteriormente estavam normais.

No entanto, existe uma informação fundamental desde o início: um ultrassom morfológico normal não consegue garantir que o bebê não tenha nenhuma alteração. Algumas condições podem não ser visualizadas naquele momento ou podem aparecer somente posteriormente. A própria ISUOG (Sociedade Internacional de Ultrassonografia em Obstetrícia e Ginecologia) ressalta essa limitação.

Se você está acompanhando o pré-natal por etapas, veja também nosso guia completo sobre Exames do Segundo Trimestre da Gravidez.

Quando fazer o ultrassom morfológico do segundo trimestre?

Essa é provavelmente a dúvida mais frequente sobre o exame.

A recomendação pode variar um pouco conforme o protocolo utilizado.

A diretriz internacional da ISUOG informa que o ultrassom rotineiro do meio da gestação pode ser realizado aproximadamente entre 18 e 24 semanas.

O ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), por sua vez, informa que o exame ultrassonográfico padrão durante a gravidez costuma ser realizado entre 18 e 22 semanas.

No Brasil, também são encontrados protocolos que concentram o exame entre aproximadamente 20 e 24 semanas.

Portanto, você poderá encontrar três faixas bastante comuns:

• 18 a 22 semanas;
• 18 a 24 semanas;
• 20 a 24 semanas.

Isso não significa necessariamente que uma recomendação esteja correta e as demais erradas. Existem diferenças entre protocolos, recursos disponíveis e características individuais da gestação.

Qual é a melhor semana para fazer o morfológico?

Na prática, o profissional responsável pelo pré-natal deve indicar a janela mais apropriada.

Entretanto, o período próximo de 20–22 semanas costuma oferecer condições favoráveis para uma avaliação anatômica detalhada, estando dentro das principais janelas recomendadas internacionalmente.

Além disso, a idade gestacional precisa estar corretamente estabelecida.

Caso tenha dúvida sobre quantas semanas de gravidez você está, utilize nossa Calculadora de Semanas de Gestação.

Para que serve o ultrassom morfológico?

O objetivo central é realizar uma avaliação anatômica sistemática do feto.

Segundo as diretrizes da ISUOG, o exame do meio da gestação tem como uma de suas principais finalidades avaliar a anatomia fetal e identificar alterações estruturais que possam ser reconhecidas por ultrassonografia.

Ao mesmo tempo, o exame fornece outras informações importantes sobre a gestação.

Podem ser avaliados:

• Anatomia fetal;
• Crescimento do bebê;
• Biometria fetal;
• Atividade cardíaca;
• Posição fetal;
• Placenta;
• Quantidade de líquido amniótico;
• Cordão umbilical;
• Outros achados conforme protocolo.

Portanto, o termo “morfológico” está relacionado principalmente à análise da forma e da estrutura dos órgãos e sistemas.

O que é avaliado no cérebro e na cabeça do bebê?

A avaliação começa por diferentes estruturas do crânio e do sistema nervoso central.

O examinador observa planos padronizados da cabeça fetal e procura analisar estruturas intracranianas de acordo com a idade gestacional.

Entre os aspectos que podem ser avaliados estão:

• Formato e integridade do crânio;
• Estruturas cerebrais visíveis;
• Ventrículos cerebrais;
• Linha média;
• Cerebelo;
• Região posterior do cérebro;
• Medidas da cabeça.

Além da anatomia, algumas dessas medidas entram na biometria fetal.

A análise do sistema nervoso central é particularmente importante porque algumas alterações estruturais podem ser identificadas durante essa fase da gestação.

O rosto do bebê também é avaliado?

Sim.

A face fetal faz parte da avaliação morfológica.

Dependendo da posição do bebê e da qualidade das imagens, podem ser examinados elementos como:

• Perfil;
• Órbitas;
• Nariz;
• Lábios;
• Mandíbula;
• Outras estruturas faciais.

Porém, a posição fetal pode impedir que todas as regiões sejam visualizadas adequadamente na primeira tentativa.

O coração é examinado no ultrassom morfológico?

Sim.

O coração é uma das estruturas mais importantes da avaliação.

O protocolo brasileiro da EBSERH inclui análise das câmaras cardíacas e das vias de entrada e saída, além de observação do ritmo, lateralidade e proporcionalidade.

Isso ajuda no rastreamento de diversas alterações cardíacas estruturais.

Contudo, existe uma diferença importante entre avaliação cardíaca no morfológico e ecocardiograma fetal.

Ultrassom morfológico e ecocardiograma fetal são a mesma coisa?

Não.

No morfológico, o coração faz parte de uma avaliação anatômica global do bebê.

Já o ecocardiograma fetal é um exame direcionado especificamente para uma análise mais detalhada da anatomia e da função cardíaca fetal.

Ele pode ser indicado quando existem situações como:

• Suspeita de alteração cardíaca no morfológico;
• Determinadas condições maternas;
• Algumas alterações genéticas;
• Histórico familiar relevante;
• Outros fatores de risco.

Portanto, ter realizado um morfológico não significa automaticamente que toda gestante precise também realizar ecocardiograma fetal.

A coluna vertebral é avaliada?

Sim.

A coluna fetal é examinada em diferentes planos para avaliar sua formação.

O protocolo da EBSERH contempla vértebras, arcos vertebrais e integridade das estruturas relacionadas.

Isso faz parte do rastreamento de alterações estruturais da coluna e de outras condições associadas.

O morfológico avalia os rins e a bexiga?

Sim.

A avaliação do sistema urinário fetal pode incluir:

• Rins;
• Pelves renais;
• Bexiga;
• Características estruturais visíveis.

O protocolo brasileiro também prevê a análise desses elementos e a pesquisa de alterações do trato urinário.

Nesse ponto, é importante entender que o funcionamento fetal e a aparência ultrassonográfica das estruturas são avaliados dentro do contexto da idade gestacional.

Braços, pernas, mãos e pés são examinados?

Os membros também fazem parte da análise.

O ultrassom pode observar:

• Braços;
• Antebraços;
• Mãos;
• Coxas;
• Pernas;
• Pés;
• Ossos longos;
• Simetria dos membros.

Além disso, o comprimento do fêmur é uma das medidas clássicas da biometria fetal.

A ISUOG inclui o comprimento do fêmur entre os parâmetros utilizados rotineiramente para avaliação do tamanho fetal.

O que é biometria fetal?

A biometria fetal é o conjunto de medidas obtidas por ultrassonografia para avaliar o tamanho e o crescimento do bebê.

Entre as medidas utilizadas estão:

• Diâmetro biparietal;
• Circunferência cefálica;
• Circunferência abdominal;
• Comprimento do fêmur.

Essas medidas são realizadas de maneira padronizada e comparadas com referências adequadas para a idade gestacional.

Contudo, uma diferença pequena entre determinada medida e uma média populacional não deve ser interpretada isoladamente como doença.

O conjunto dos dados, a idade gestacional e a evolução do crescimento são mais importantes.

O peso do bebê é medido diretamente?

Não.

O peso fetal é estimado, e não pesado diretamente durante o ultrassom.

O aparelho utiliza medidas biométricas para calcular uma estimativa.

Portanto, quando um laudo informa “peso fetal estimado”, é importante prestar atenção justamente à palavra estimado.

Existe uma margem de variação inerente ao método.

Do meu ponto de vista biomédico, esse é um bom exemplo de por que não gosto de interpretar um número isolado fora do método que o produziu: todo resultado precisa ser compreendido levando em conta como foi obtido e quais são suas limitações.

A placenta é avaliada no morfológico?

Sim.

A placenta é outra estrutura importante.

Podem ser avaliados aspectos como:

• Localização;
• Relação com determinadas estruturas do Útero;
• Aparência;
• Outros achados relevantes.

O protocolo brasileiro da EBSERH inclui estudo da placenta e de sua relação com o orifício cervical interno.

Se houver achado que mereça acompanhamento, novas ultrassonografias podem ser indicadas posteriormente.

E o líquido amniótico?

Também é avaliado.

Alterações importantes da quantidade de líquido amniótico podem estar relacionadas a diferentes condições maternas ou fetais.

Entretanto, novamente, um achado deve ser interpretado juntamente com o restante do exame.

O cordão umbilical também aparece no exame?

Sim.

O cordão umbilical pode ser avaliado em relação a características como seus vasos e sua inserção, conforme o protocolo utilizado.

A avaliação não se resume a simplesmente “ver o cordão”.

Ela faz parte da análise da relação entre feto, placenta e circulação da gestação.

É possível descobrir o sexo do bebê no morfológico?

Em muitos casos, a genitália fetal pode ser visualizada nessa fase.

Porém, determinar o sexo não é o objetivo principal do ultrassom morfológico.

A possibilidade de visualização depende principalmente de fatores como posição fetal e condições técnicas do exame.

O protocolo da EBSERH inclui a avaliação da genitália entre as estruturas anatômicas examinadas.

Portanto, mesmo que esse seja um momento esperado por muitas famílias, o foco técnico do morfológico continua sendo a avaliação da anatomia fetal.

O morfológico consegue detectar síndrome de Down?

Essa questão merece bastante cuidado.

O ultrassom morfológico pode identificar determinados achados ou alterações estruturais que podem estar associados a condições cromossômicas, mas ele não diagnostica nem exclui sozinho a síndrome de Down.

Isso é muito diferente de dizer que um ultrassom normal “descarta” uma alteração genética.

Os testes de rastreamento cromossômico, como o NIPT/cfDNA, e os exames diagnósticos invasivos respondem a perguntas diferentes.

Inclusive, o artigo do Primeiro Trimestre da Gravidez explica melhor como o NIPT entra no rastreamento pré-natal.

O morfológico substitui o NIPT?

Não.

São exames diferentes.

O NIPT analisa DNA livre circulante no sangue materno para estimar risco de determinadas alterações cromossômicas.

O ultrassom morfológico analisa principalmente a anatomia fetal por imagem.

Consequentemente, é possível ter:

• NIPT de baixo risco e alteração estrutural no ultrassom;
• ultrassom aparentemente normal e NIPT de alto risco.

Do ponto de vista biomédico, considero essa distinção essencial: um exame molecular e um exame de imagem não são concorrentes simplesmente porque ambos fazem parte do rastreamento pré-natal; eles avaliam aspectos diferentes.

Morfológico e translucência nucal são a mesma coisa?

Não.

A translucência nucal é avaliada durante uma janela específica do primeiro trimestre, geralmente entre aproximadamente 11 e 14 semanas.

Já o morfológico do segundo trimestre é realizado mais tarde e permite uma avaliação anatômica muito mais ampla do feto.

O Saúde Diagnóstica possui também uma Calculadora de Translucência Nucal, voltada à avaliação dessa etapa inicial da gestação.

Portanto:

Translucência nucal → primeiro trimestre

Morfológico do segundo trimestre → avaliação anatômica fetal mais detalhada na metade da gestação

Um morfológico normal garante que está tudo bem?

Não é correto oferecer essa garantia.

Mesmo quando o exame é realizado adequadamente e não mostra alterações, algumas condições podem não ser identificadas pela ultrassonografia, e outras podem se tornar visíveis apenas mais tarde.

A ISUOG afirma explicitamente que algumas malformações podem passar despercebidas ou aparecer apenas posteriormente, mesmo com bons equipamentos e profissionais experientes.

Por isso, a interpretação mais apropriada é:

O exame não identificou alterações dentro das estruturas e condições que puderam ser avaliadas naquele momento.

Isso é muito diferente de afirmar que nenhuma alteração existe ou poderá surgir.

O que pode dificultar o ultrassom morfológico?

A qualidade das imagens pode ser influenciada por vários fatores, incluindo:

• Posição do bebê;
• Idade gestacional;
• Características maternas;
• Quantidade de líquido amniótico;
• Condições técnicas;
• Equipamento;
• Possibilidade de obter os planos necessários.

Às vezes, simplesmente não é possível visualizar adequadamente todas as estruturas durante uma única sessão.

Precisa repetir o morfológico se não der para ver tudo?

Pode ser necessário.

A ISUOG recomenda que, quando o exame não puder ser completado conforme o protocolo adotado, ele seja repetido para completar a avaliação ou que a gestante seja encaminhada para outro examinador quando apropriado.

Portanto, ser chamada para complementar o exame não significa automaticamente que foi encontrada uma alteração.

Em algumas situações, o bebê apenas estava em uma posição que não permitia obter imagens adequadas de determinada estrutura.

Se aparecer uma alteração, o que acontece?

O próximo passo depende do achado.

Pode ser necessária:

• Repetição da ultrassonografia;
• Ultrassom especializado em medicina fetal;
• Ecocardiograma fetal;
• Avaliação genética;
• Outros exames de imagem;
• Testes diagnósticos específicos;
• Acompanhamento mais frequente.

A ISUOG recomenda que serviços que realizam o rastreamento tenham mecanismos adequados de encaminhamento quando uma alteração é suspeita ou identificada.

Assim, um achado no morfológico não deve ser interpretado fora do contexto nem como diagnóstico definitivo antes da investigação apropriada.

Ultrassom morfológico precisa de Doppler?

Não necessariamente.

O Doppler é uma técnica ultrassonográfica utilizada para estudar determinados aspectos do fluxo sanguíneo.

Pode ser extremamente útil quando existe indicação, mas o simples fato de realizar o morfológico não significa que toda gestante precise obrigatoriamente realizar todas as modalidades de Doppler.

A necessidade depende do protocolo e das condições maternas e fetais.

Morfológico 3D ou 4D é melhor?

Não necessariamente.

Imagens 3D e 4D podem contribuir em algumas avaliações específicas, mas não substituem a ultrassonografia bidimensional padrão realizada de forma adequada.

O principal fator não é simplesmente produzir uma imagem tridimensional mais bonita, e sim obter os planos diagnósticos necessários para avaliar as estruturas fetais.

A própria ISUOG também enfatiza o uso clínico apropriado da ultrassonografia e recomenda que a exposição fetal seja minimizada seguindo o princípio ALARA — As Low As Reasonably Achievable.

Ultrassom durante a gravidez é seguro?

A ultrassonografia pré-natal é considerada segura quando utilizada de maneira apropriada na prática clínica.

Entretanto, isso não significa que deva ser utilizada indiscriminadamente ou somente para entretenimento.

A ISUOG recomenda justamente a aplicação do princípio ALARA, utilizando a menor exposição necessária para obter as informações diagnósticas desejadas.

Precisa de jejum para fazer o morfológico?

Em geral, não é necessário jejum para um ultrassom morfológico obstétrico convencional.

Entretanto, as orientações podem variar conforme o serviço, o tipo de exame associado e particularidades da gestante.

Por isso, siga as instruções fornecidas pelo local onde o exame será realizado.

Precisa estar com a bexiga cheia?

Também depende do serviço, da idade gestacional e da técnica necessária.

No segundo trimestre, muitas avaliações conseguem ser realizadas sem o mesmo grau de enchimento vesical que pode ser solicitado em ultrassonografias mais precoces.

Ainda assim, a orientação do serviço deve prevalecer.

Quanto tempo dura o ultrassom morfológico?

Não existe um tempo fixo.

A duração depende de:

• Posição fetal;
• Quantidade de estruturas que precisam ser avaliadas;
• Qualidade das imagens;
• Necessidade de repetir planos;
• Características da gestação;
• Suspeita de alguma alteração.

Por isso, um exame mais demorado não significa necessariamente que algo esteja errado.

Posso fazer o morfológico depois de 24 semanas?

Se a janela habitual foi perdida, não significa que a gestante simplesmente deva abandonar a avaliação.

Porém, o exame deve ser discutido com o profissional do pré-natal.

Determinadas estruturas ainda podem ser examinadas mais tarde, mas existem razões técnicas e assistenciais para que o rastreamento anatômico rotineiro seja programado dentro da janela recomendada.

Por isso, idealmente, o agendamento deve ser organizado com antecedência.

Checklist: o que o ultrassom morfológico avalia?

De maneira resumida, a avaliação pode incluir:

Feto

• Cabeça e cérebro;
• Face;
• Pescoço;
• Tórax;
• Coração;
• Abdome;
• Estômago;
• Rins;
• Bexiga;
• Coluna;
• Braços e pernas;
• Extremidades;
• Genitália quando visualizável.

Crescimento

• Diâmetro biparietal;
• Circunferência cefálica;
• Circunferência abdominal;
• Comprimento do fêmur;
• Estimativa do tamanho/peso fetal.

Gestação

• Placenta;
• Líquido amniótico;
• Cordão umbilical;
• Outros elementos conforme protocolo.

O protocolo brasileiro da EBSERH apresenta uma avaliação estruturada dessas regiões e reforça o caráter sistemático do exame.

Morfológico do primeiro e do segundo trimestre: qual a diferença?

Os dois exames são importantes, porém realizados em momentos diferentes.

Primeiro trimestre

O exame realizado entre aproximadamente 11 e 14 semanas pode avaliar:

• Ciabilidade;
• Idade gestacional;
• Número de fetos;
• Anatomia inicial;
• Translucência nucal;
• Outros marcadores conforme protocolo.

Veja: Exames do Primeiro Trimestre da Gravidez.

Segundo trimestre

Com o bebê maior e as estruturas mais desenvolvidas, é possível realizar uma avaliação anatômica mais detalhada.

Por isso, um exame normal no primeiro trimestre não elimina a necessidade da avaliação morfológica do segundo trimestre. A ISUOG recomenda que o exame de meio da gestação continue sendo oferecido mesmo quando a ultrassonografia inicial foi normal.

O morfológico é o único exame importante entre 20 e 24 semanas?

Não.

O ultrassom é uma das grandes avaliações dessa fase, mas o pré-natal continua envolvendo exames maternos e laboratoriais.

Pouco depois, entre aproximadamente 24 e 28 semanas, por exemplo, ganha destaque o TOTG com 75 g para investigação do diabetes gestacional.

Por isso, recomendo acompanhar o cronograma completo em Exames do Segundo Trimestre da Gravidez: quais fazer e quando.

Conclusão

O ultrassom morfológico do segundo trimestre é uma das avaliações mais importantes da gravidez porque permite examinar sistematicamente a anatomia fetal em uma fase na qual várias estruturas já podem ser visualizadas com bastante detalhe.

Em geral, a avaliação ocorre aproximadamente entre 18 e 24 semanas, embora serviços e diretrizes possam utilizar janelas mais específicas, como 18–22 ou 20–24 semanas.

Durante o exame, podem ser avaliados cérebro, face, coração, coluna, tórax, abdome, rins, bexiga, membros, placenta, líquido amniótico, cordão umbilical e parâmetros de crescimento fetal.

Por outro lado, é fundamental compreender sua principal limitação: um resultado normal não consegue excluir todas as alterações fetais.

Algumas condições podem não ser detectáveis naquele momento e outras podem surgir posteriormente.

Na minha perspectiva técnico-biomédica, esse é o ponto que considero mais importante para interpretar exames de rastreamento corretamente: “nenhuma alteração identificada” não é sinônimo de “risco zero”. Cada método possui uma finalidade e um limite de detecção.

Para continuar acompanhando o pré-natal, siga nossa sequência:

Exames do Primeiro Trimestre → Exames do Segundo Trimestre → Ultrassom Morfológico do Segundo Trimestre → Exames do Pré-Natal Completo.

E, para acessar a estrutura completa de conteúdos, exames e ferramentas, visite a área de Gestação.