Bilirrubina alta em recém-nascidos: o que significa?

A bilirrubina alta em recém-nascidos é uma condição comum, especialmente nos primeiros dias de vida. Quando essa substância se acumula no organismo, pode causar a chamada icterícia neonatal, caracterizada por uma coloração amarelada da pele e dos olhos do bebê. Apesar de ser comum e muitas vezes benigna, em alguns casos, níveis elevados podem exigir atenção médica urgente e tratamento específico, como a fototerapia.

Neste artigo, vou te explicar:

• Os valores normais da bilirrubina em recém-nascidos

• Quando a bilirrubina alta é preocupante

• O que a icterícia pode causar se não for tratada

• Como saber se a icterícia está melhorando

• Sintomas, causas e tratamento da bilirrubina alta

O que é a bilirrubina em recém-nascidos?

A bilirrubina é uma substância amarelada produzida naturalmente pelo corpo durante a degradação dos glóbulos vermelhos (hemácias). Ela é processada pelo fígado e excretada nas fezes. Em recém-nascidos, especialmente os prematuros, o fígado ainda está imaturo e pode ter dificuldade em eliminar essa substância de forma eficiente, o que leva ao acúmulo no sangue.

Bilirrubina recém-nascido: valores normais

Os valores normais de bilirrubina em recém-nascidos variam conforme a idade do bebê em horas de vida:

Um valor de bilirrubina 15mg em recém-nascido nas primeiras 24 a 48 horas pode ser considerado alto e merece avaliação médica.

Quando a icterícia é preocupante em recém-nascidos?

A icterícia em recém-nascidos é preocupante quando:

• Aparece nas primeiras 24 horas de vida

• A bilirrubina direta está alta

• Os níveis de bilirrubina aumentam muito rapidamente

• O bebê apresenta letargia (estado de profunda sonolência), dificuldade para mamar.

• A coloração amarela atinge as pernas e os pés

No meu dia a dia como biomédico plantonista, é comum recebermos no hospital crianças com um mês de vida ou mais apresentando icterícia. Nesses casos, a condição precisa ser investigada com atenção, já que a icterícia em bebês com mais de 30 dias não é considerada normal e pode indicar algum problema subjacente.

Causas da bilirrubina alta em recém-nascidos

As principais causas de bilirrubina elevada incluem:

• Imaturidade do fígado (icterícia fisiológica)

• Incompatibilidade sanguínea (Rh ou ABO)

• Hematomas durante o parto

• Infecções neonatais

• Doenças metabólicas ou genéticas

• Aleitamento materno insuficiente

Sintomas de icterícia em recém-nascido

Os sintomas de icterícia mais comuns incluem:

• Pele amarelada, começando pelo rosto e se espalhando para o tronco e membros

• Olhos amarelados

• Bebê com icterícia dorme muito

• Em alguns casos, o bebê com icterícia pode ficar avermelhado ou apresentar choro excessivo

Como saber se a icterícia está melhorando?

A icterícia melhora quando:

• A coloração amarelada diminui gradualmente

• O bebê passa a mamar melhor

• O nível de bilirrubina no exame de sangue reduz

• A eliminação de fezes e urina aumenta

A avaliação periódica com o pediatra é essencial para acompanhar a evolução.

Bilirrubina direta alta em recém-nascido

A bilirrubina direta representa a forma conjugada, que já passou pelo fígado. Quando está alta, pode indicar problemas hepáticos mais sérios, como:

• Hepatites congênitas: Inflamações no fígado causadas por infecções transmitidas da mãe para o bebê, como hepatite B ou C.
• Atresia biliar: Má-formação dos ductos biliares, que impede o fluxo da bile, levando à icterícia persistente.
• Síndromes genéticas: Alterações hereditárias, como a síndrome de Crigler-Najjar, que afetam o metabolismo da bilirrubina.
• Infecções: Doenças como toxoplasmose, citomegalovírus e rubéola congênita podem causar icterícia prolongada em recém-nascidos.

Diferente da bilirrubina indireta (mais comum na icterícia fisiológica), a direta alta exige investigação imediata.

Tabela de bilirrubina para fototerapia

A tabela de bilirrubina para fototerapia considera:

• Idade do bebê (em horas)

• Peso ao nascer

• Presença de fatores de risco

Por exemplo, um recém-nascido com mais de 72h e bilirrubina entre 15 e 18 mg/dL pode necessitar de fototerapia, especialmente se for prematuro ou tiver outras condições associadas.

Bilirrubina alta em recém-nascido: tratamento

O tratamento depende da gravidade e da causa. As principais opções são:

1. Fototerapia

A mais comum. O bebê é exposto a uma luz especial que transforma a bilirrubina em uma forma mais fácil de ser eliminada.

2. Hidratação

Mamar com frequência ajuda o corpo a eliminar a bilirrubina pelas fezes e urina.

3. Exsanguineotransfusão

Procedimento usado em casos graves para remover o sangue do bebê e substituí-lo por sangue compatível.

Bebê com icterícia antes e depois da fototerapia

Muitas vezes, é possível observar melhora visível após poucas sessões de fototerapia. As fotos “antes e depois” mostram a redução da coloração amarelada e melhora no estado geral do bebê.

Icterícia em recém-nascido é perigoso?

Sim, pode ser perigosa se os níveis de bilirrubina estiverem muito altos e não forem tratados, podendo causar kernicterus, uma forma grave de dano cerebral. Felizmente, com diagnóstico precoce e tratamento adequado, a maioria dos casos evolui bem.

Conclusão

A bilirrubina alta em recém-nascidos é uma condição frequente, porém deve ser acompanhada de perto para evitar complicações. Conhecer os valores normais, entender os sinais de alerta e seguir as orientações médicas são medidas essenciais para a saúde do bebê.

Se o seu bebê foi diagnosticado com icterícia ou bilirrubina elevada, mantenha acompanhamento pediátrico regular e fique atento aos sintomas descritos.