Fosfatase Alcalina Alta: Entenda o Exame

A fosfatase alcalina alta é um achado laboratorial comum que pode gerar dúvidas e preocupações, especialmente quando associada a sintomas ou outros exames alterados. Neste artigo, vou detalhar, para que serve o exame de fosfatase alcalina, o que significa quando o resultado está elevado, quais são as possíveis causas (inclusive em crianças e gestantes, e como interpretar corretamente os valores.

O que é a fosfatase alcalina?

A fosfatase alcalina (FA) é uma enzima presente principalmente no fígado, ossos, intestinos, rins e placenta. Ela participa de processos metabólicos importantes, como o transporte de substâncias através das membranas celulares e a formação de tecido ósseo.

O exame de fosfatase alcalina é um teste de sangue simples que mede a atividade dessa enzima no organismo, sendo frequentemente solicitado em check-ups de rotina, na avaliação da função hepática e em casos de doenças ósseas.

Fosfatase alcalina valor normal

Os valores normais da fosfatase alcalina podem variar conforme a idade, sexo, fase da vida (infância, gravidez) e metodologia laboratorial. Em geral, os valores de referência em adultos são:

• Adultos: 30 a 120 U/L

• Crianças e adolescentes: até 390 U/L (devido ao crescimento ósseo)

• Gestantes: até 400 U/L, especialmente no terceiro trimestre

Sempre consulte o intervalo de referência do laboratório onde o exame foi realizado.

Fosfatase alcalina alta: causas e sintomas

Quando a fosfatase alcalina está acima do valor de referência, é importante investigar a origem do aumento, que pode ser hepática, óssea ou, em alguns casos, de outra natureza.

Causas comuns de fosfatase alcalina alta:

• Doenças hepáticas: hepatite, colestase, obstrução biliar, cirrose, câncer de fígado

• Doenças ósseas: doença de Paget, osteomalácia, fraturas recentes, metástases ósseas

• Gravidez: principalmente no final da gestação (origem placentária)

• Crescimento em crianças e adolescentes (fisiológico)

• Uso de certos medicamentos: como anticonvulsivantes e lítio

• Câncer: metástases hepáticas ou ósseas

Fosfatase alcalina elevada sintomas:

Os sintomas dependem da doença de base. Em doenças hepáticas, pode haver icterícia, dor abdominal, urina escura e fezes claras. Em doenças ósseas, dor óssea, deformidades e fraturas frequentes são comuns. Em muitos casos, o aumento da FA é assintomático e detectado somente por exames de rotina.

Fosfatase alcalina alta e câncer

Um aumento isolado e persistente da fosfatase alcalina pode ser um sinal de alerta para neoplasias, especialmente se houver suspeita de metástase óssea ou hepática. Em minha prática clínica, sempre que observo FA persistentemente acima de 200 ou 300 U/L, sem causa evidente, em conjunto com a equipe medica, indico investigação com exames de imagem, como ultrassonografia abdominal, tomografia ou cintilografia óssea.

Fosfatase alcalina alta infantil

Nos bebês, crianças e adolescentes, a fosfatase alcalina naturalmente se apresenta em níveis mais altos devido ao crescimento acelerado dos ossos. Contudo, valores muito elevados (>1000 U/L), especialmente se acompanhados de sintomas como irritabilidade, atraso no crescimento ou fraturas, merecem investigação para doenças como:

• Raquitismo (deficiência de vitamina D)

• Doença óssea metabólica

• Leucemias infantis (em casos raros)

Fosfatase alcalina elevada na gravidez

Durante a gravidez, principalmente no terceiro trimestre, é comum a FA aumentar devido à atividade da placenta, que também produz essa enzima. No entanto, aumentos excessivos ou acompanhados de outros exames hepáticos alterados (como GAMA-GT (GGT), TGO e TGP) podem indicar colestase intra-hepática gestacional, uma condição que exige acompanhamento médico especializado.

Fosfatase alcalina baixa: o que significa?

Embora menos comum, a fosfatase alcalina baixa pode ocorrer em situações como:

• Desnutrição ou dietas muito restritivas

• Deficiência de zinco ou magnésio

• Hipotireoidismo

• Anemia severa

• Doença de Wilson

Níveis muito baixos (<30 U/L) também devem ser avaliados clinicamente.

Como baixar a fosfatase alcalina?

O tratamento da fosfatase alcalina elevada depende da causa. Não se trata de “normalizar o exame”, mas sim de tratar a condição que está elevando a enzima. As medidas incluem:

• Tratar infecções ou obstruções hepáticas

• Corrigir deficiências nutricionais (como vitamina D e zinco)

• Investigar e tratar tumores ou doenças ósseas

• Ajustar medicamentos que possam estar elevando a FA

Medicamentos que podem AUMENTAR a Fosfatase Alcalina:

1. Fenitoína (Dilantin®)

   • Usada no tratamento de epilepsia. Pode causar indução enzimática hepática.

2. Fenobarbital

   • Outro antiepiléptico que estimula enzimas hepáticas e pode aumentar a FA.

3. Alopurinol

   • Utilizado para gota (excesso de ácido úrico) e hiperuricemia, pode causar elevação hepática discreta.

4. Antibióticos (como Eritromicina, Tetraciclina)

   • Alguns antibióticos podem causar colestase leve (diminuição ou interrupção do fluxo biliar) e aumentar a FA.

5. Anticoncepcionais orais (ACO)

   • Podem elevar discretamente a FA, especialmente se houver estase biliar.

6. Metildopa

   • Usado para hipertensão, pode elevar enzimas hepáticas, incluindo FA.

7. Lítio

   • Pode causar alterações no fígado e ossos, levando ao aumento da FA.

8. Antidepressivos tricíclicos (ex: Amitriptilina)

   • Associados a elevações moderadas de enzimas hepáticas.

9. Corticosteroides (ex: Prednisona)

   • Estimulam a atividade osteoblástica, podendo elevar a FA óssea.

10. Antifúngicos (ex: Fluconazol)

• Podem causar alterações hepáticas, inclusive elevação de FA.

11. Terapia de reposição hormonal (TRH)

• Pode provocar discreto aumento da FA hepática.

Importante:

Na prática clínica, sempre que a Fosfatase Alcalina estiver alterada, é essencial:

• Avaliar o contexto clínico completo.

• Verificar se o paciente faz uso de algum desses medicamentos.

• Correlacionar com exames de imagem e outros marcadores (GGT, TGO, TGP, bilirrubinas, etc.).

Fosfatase alcalina elevada é grave?

A fosfatase alcalina elevada pode ser grave, dependendo do contexto clínico. Um resultado isolado, sem sintomas ou outras alterações, nem sempre representa uma doença séria. No entanto, valores persistentemente elevados, especialmente acima de 200 ou 300 U/L, devem ser investigados com atenção.

Na minha prática clínica, dou atenção especial quando há associação com sintomas, aumento de outros exames (como GGT, bilirrubinas, TGO/TGP) ou achados sugestivos de lesão óssea. Nesses casos, exames de imagem e outros marcadores são indispensáveis para o diagnóstico correto.

Conclusão

A fosfatase alcalina elevada não é uma doença em si, mas um indicativo de que algo pode não estar funcionando adequadamente no fígado, nos ossos ou em outros tecidos. Sempre reforço que a interpretação desse exame deve ser feita no contexto clínico do paciente, considerando outros exames laboratoriais, como os que mencionei a cima e, frequentemente, exames de imagem para um diagnóstico preciso.

Se você recebeu um resultado alterado, procure seu médico para uma avaliação detalhada. Nunca se baseie somente no valor isolado do exame.