Bilirrubina alta: o que pode ser, entenda o exame

Bilirrubina alta nos exames de sangue, pode indicar desde condições simples, como esforço físico intenso, até doenças graves, como hepatite ou obstrução biliar. Embora a bilirrubina elevada isolada nem sempre traga sintomas imediatos, ela é um sinal de alerta importante, especialmente quando ultrapassa certos níveis ou se mantém elevada por muito tempo.

Neste artigo, te explico de forma clara o que é bilirrubina, as diferenças entre direta, indireta e total, causas da bilirrubina elevada, valores de referência, sintomas associados, como tratar em recém-nascidos, quando é grave e quais são os riscos reais. Vamos esclarecer dúvidas comuns e evitar desinformação com base em evidências cientificas. Continue a leitura!

O que é a bilirrubina?

A bilirrubina é um pigmento amarelo resultante da degradação da hemoglobina dos glóbulos vermelhos. Quando essas células se quebram, a hemoglobina é transformada inicialmente em bilirrubina indireta (não conjugada), sendo transportada até o fígado. No fígado, ela passa por um processo de conjugação, transformando-se em bilirrubina direta (conjugada), que pode ser eliminada na bile.

A soma da bilirrubina direta e indireta é chamada de bilirrubina total, e seu exame é usado para avaliar a função hepática, identificar icterícia e investigar várias doenças hepáticas e hematológicas.

Bilirrubina elevada: o que pode ser?

A bilirrubina alta, também conhecida como hiperbilirrubinemia, é uma condição que indica um excesso de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é um pigmento amarelo-alaranjado que se forma durante a quebra normal das células vermelhas do sangue. Geralmente, ela é processada pelo fígado e eliminada do corpo. No entanto, quando esse processo é interrompido, os níveis de bilirrubina podem subir.

Existem três mecanismos principais que podem levar ao aumento da bilirrubina:

1. Aumento da produção (ex: hemólise, anemia hemolítica);

2. Alteração no metabolismo hepático (ex: hepatites, síndrome de Gilbert);

3. Obstrução na via biliar (ex: cálculos biliares, tumores, colangite).

Veja as principais causas:

Bilirrubina indireta alterada:

• Hemólise: A destruição anormal dos glóbulos vermelhos libera grande quantidade de bilirrubina indireta no sangue.
• Síndrome de Gilbert: Condição genética benigna que reduz a capacidade do fígado de processar a bilirrubina, elevando seus níveis sem causar doenças graves.
• Eritroblastose fetal: Ocorre quando há incompatibilidade sanguínea entre mãe e feto, levando à destruição das hemácias do bebê e aumento da bilirrubina.
• Medicamentos: Alguns fármacos, como antibióticos ou antivirais, podem interferir na metabolização da bilirrubina pelo fígado.
• Jejum prolongado e estresse metabólico: Estados de privação ou esforço extremo do organismo também podem elevar temporariamente a bilirrubina indireta.

Bilirrubina direta alterada:

• Hepatites (virais ou medicamentosas): Inflamação no fígado dificulta o processamento da bilirrubina.
• Cirrose hepática: Danos crônicos ao fígado comprometem sua capacidade de excretar a bilirrubina.
• Colestase: Bloqueio parcial ou total do fluxo da bile, acumulando bilirrubina no sangue.
• Obstrução biliar: Pedras na vesícula ou tumores impedem a eliminação da bile.
• Síndrome de Dubin-Johnson: Doença genética rara que afeta a excreção da bilirrubina pelo fígado.

Bilirrubina elevada sintomas

A bilirrubina elevada pode ser assintomática em níveis leves, mas sintomas começam a aparecer com concentrações mais elevadas:

• Icterícia (pele e olhos amarelados);

• Urina escura (colúria);

• Fezes claras (hipocolia fecal);

• Coceira intensa;

• Fadiga e mal-estar;

• Náuseas e vômitos.

Em recém-nascidos, o sinal mais evidente é a pele amarela, que deve ser monitorada com cuidado, pois níveis altos podem causar complicações neurológicas.

Bilirrubina alevada pode matar?

Sim, em situações graves e não tratadas, especialmente em recém-nascidos, níveis muito altos de bilirrubina podem levar à encefalopatia bilirrubínica (kernicterus), que pode causar sequelas neurológicas irreversíveis ou mesmo a morte. Em adultos, casos como hepatite fulminante ou obstrução biliar prolongada também podem se agravar rapidamente.

Valores de referência bilirrubina total e frações

Os valores podem variar conforme o laboratório e metodos utilizados.

Bilirrubina em recém-nascidos: quando se preocupar?

Nos primeiros dias de vida, a bilirrubina do recém-nascido tende a aumentar por imaturidade do fígado, isso é chamado de icterícia fisiológica neonatal. No entanto, quando os níveis ultrapassam 14 a 15 mg/dL, especialmente com menos de 48 horas de vida, é preciso atenção.

Valores normais de bilirrubina em recém-nascidos:

Valores acima podem exigir fototerapia neonatal, que ajuda a converter a bilirrubina em uma forma mais facilmente excretada.

Como tratar a bilirrubina alta?

O tratamento depende da causa:

• Hemólise: tratar a doença de base;

• Hepatite: repouso, hidratação e antivirais, se necessário;

• Obstrução biliar: cirurgia ou endoscopia (CPRE);

• Icterícia neonatal: fototerapia ou exsanguineotransfusão em casos graves;

• Síndrome de Gilbert: não necessita tratamento.

Bilirrubina baixa: o que significa?

A bilirrubina baixa geralmente não é motivo de preocupação e pode estar associada a:

• Uso de vitamina C em excesso;

• Dieta rica em antioxidantes;

• Baixa produção de glóbulos vermelhos (Hemácias).

Conclusão

A bilirrubina alterada não deve ser ignorada. Mesmo quando assintomática, ela pode ser o primeiro sinal de uma doença hepática, hematológica ou obstrutiva. Em recém-nascidos, o acompanhamento é ainda mais essencial para evitar complicações graves. O exame de bilirrubina total e frações é uma ferramenta poderosa, e a interpretação deve sempre ser feita por um profissional capacitado considerando a história clínica, sintomas e exames complementares como, TGO, TGP e GAMA-GT.