Os exames de TAP (Tempo de Atividade de Protrombina) e PTTK (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado) são essenciais para diagnosticar distúrbios de coagulação. Para facilitar a interpretação dos resultados, organizamos tabelas que mostram diferentes cenários clínicos, incluindo hemorragias, hipofibrinogenemia, presença de anticoagulante lúpico, e condições como Hemofilia A, Hemofilia B e Doença de Von Willebrand. Cada tabela destaca as possíveis causas e interpretações, auxiliando na identificação rápida e precisa dos distúrbios associados aos resultados laboratoriais, vejam abaixo:
TAP Normal, PTTK Prolongado
Neste cenário, o TAP é normal, mas o PTTK está prolongado, sugerindo possíveis disfunções na via intrínseca da coagulação:
| TAP | PTTK | Plaquetas | Hemorragias | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|
| Normal | Prolongado | Normal | Com hemorragias | Hemofilia A (Fator VIII), Hemofilia B (Fator IX), Doença de Von Willebrand (deficiência de fatores da via intrínseca) |
| Normal | Prolongado | Normal | Sem hemorragias | Anticoagulante Lúpico, uso de heparina (inibição de fatores de coagulação) |
TAP Prolongado, PTTK Normal
Quando o TAP está prolongado e o PTTK permanece normal, é provável haver uma deficiência na via extrínseca da coagulação:
| TAP | PTTK | Plaquetas | Hemorragias | Interpretação Comum | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|---|
| Prolongado | Normal | Normal | Com hemorragias | Deficiência de fatores da via extrínseca | Deficiência do Fator VII, Doença hepática |
| Prolongado | Normal | Normal | Sem hemorragias | Uso de anticoagulantes orais ou distúrbios hepáticos leves | Terapia controlada com Varfarina, Deficiência leve do Fator VII |
TAP Prolongado, PTTK Prolongado
Se tanto o TAP quanto o PTTK estão prolongados, há uma suspeita de problemas na via comum da coagulação ou deficiência de múltiplos fatores:
| TAP | PTTK | Plaquetas | Hemorragias | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|
| Prolongado | Prolongado | Normal | Com hemorragias | Hipofibrinogenemia, uso de anticoagulantes (Varfarina, Heparina) |
| Prolongado | Prolongado | Normal | Sem hemorragias | Anticoagulante Lúpico, deficiências leves dos fatores I, II, V, X |
TAP Prolongado, PTTK Prolongado, Plaquetas Diminuídas
Nessa situação, apontam para distúrbios complexos envolvendo plaquetas, os quais podem se apresentar com diferentes níveis de gravidade:
| TAP | PTTK | Plaquetas | Hemorragias | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|
| Prolongado | Prolongado | Diminuídas | Com hemorragias | Coagulação Intravascular Disseminada (DIC), Púrpura Trombocitopênica (distúrbios complexos), Deficiência do fator x, Afibrinogenemia, deficiência de vitamina K. |
| Prolongado | Prolongado | Diminuídas | Sem hemorragias | Distúrbios plaquetários leves, Hipofibrinogenemia, deficiência leve dos fatores x, II ou X. |
TAP Normal, PTTK Normal, Sangramento
Mesmo com resultados normais, a presença de hemorragias pode indicar condições subclínicas ou leves, exigindo uma investigação mais aprofundada:
| TAP | PTTK | Plaquetas | Hemorragias | Interpretação Comum | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Normal | Normal | Com hemorragias | Sangramento inexplicável com resultados laboratoriais normais | Doença de Von Willebrand leve, Distúrbios funcionais das plaquetas |
| Normal | Normal | Normal | Sem hemorragias | Exame normal, sem evidência de problemas na coagulação | Normalidade sem distúrbios evidentes |
TAP Normal, PTTK Normal, Tempo de Sangramento Normal
Se todos os parâmetros, incluindo o tempo de sangramento e a atividade com cofator de Ristocetina, são normais, o quadro clínico geralmente não sugere alterações significativas na coagulação, mesmo com sangramento leve:
| TAP | PTTK | Tempo de Sangramento | Plaquetas | Hemorragias | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Normal | Normal | Normal | Com hemorragias | Doença de Von Willebrand leve, distúrbios funcionais leves das plaquetas, teste de Ristocetina normal |
| Normal | Normal | Normal | Normal | Sem hemorragias | Exame normal, sem distúrbios evidentes |
TAP Normal, PTTK Normal, Tempo de Sangramento Prolongado
Se o tempo de sangramento está prolongado, mas TAP e PTTK permanecem normais, a disfunção pode envolver fatores específicos da função plaquetária:
| TAP | PTTK | Tempo de Sangramento | Plaquetas | Hemorragias | Possíveis Causas |
|---|---|---|---|---|---|
| Normal | Normal | Prolongado | Normal | Com hemorragias | Doença de Von Willebrand (especialmente tipos 1 ou 2), distúrbios plaquetários funcionais, resposta inadequada à Ristocetina |
| Normal | Normal | Prolongado | Normal | Sem hemorragias | Uso de medicamentos que afetam a função plaquetária (ex.: aspirina), disfunção leve de Fator von Willebrand, teste de Ristocetina anormal |
Essas tabelas oferecem uma visão clara e detalhada das relações entre o TAP, PTTK, plaquetas e o contexto clínico de hemorragias, facilitando a interpretação dos resultados laboratoriais e a identificação das possíveis causas para diferentes cenários diagnósticos.
Um aspecto especialmente importante é o teste com Ristocetina, fundamental para avaliar a função do Fator von Willebrand e detectar disfunções plaquetárias. Alterações nesse teste são essenciais para distinguir doenças como a Doença de Von Willebrand, contribuindo significativamente para uma compreensão mais precisa do quadro clínico.
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Lincoln Soledade, – Biomédico CRBM 41556/ES. Possui especialização em Patologia Clínica, pós-graduado em Biomedicina Estética Avançada, atua na área de diagnóstico clínico hospitalar, desde o início de sua carreira em 2018.