A interpretação e o tratamento de distúrbios da tireoide variam conforme a causa subjacente. Dependendo do caso, pode ser necessária reposição hormonal ou o uso de outros medicamentos. O médico deve avaliar cuidadosamente os resultados dos exames (testes) de TRH, T3 total, T4 – Livre e TSH, além de considerar o estado de saúde geral do paciente, para definir o tratamento mais adequado. Portanto, uma abordagem integrada permite um diagnóstico mais preciso e auxilia na identificação de distúrbios da tireoide, garantindo uma escolha terapêutica mais eficaz.
O Que é Teste TRH?
O teste é o estímulo com TRH exógeno (hormônio liberador de tireotropina), que avalia como a glândula pituitária reage ao hormônio. Quando o TRH é injetado no paciente, mede-se os níveis de TSH no sangue. Dessa forma, o exame revela se a glândula pituitária está funcionando adequadamente em resposta ao TRH.
Avaliação do teste (TRH)
Após a administração do TRH via endovenoso, os resultados dos níveis de TSH (hormônio estimulante da tireoide) seguem uma curva padrão que ajuda a avaliar a função da glândula pituitária e da tireoide. Consequentemente, o comportamento esperado dos resultados varia conforme o estado de saúde da tireoide do paciente.
Aqui está o que normalmente se espera:
Valor Basal: O TSH inicial (antes da administração de TRH) serve como ponto de referência. Em uma pessoa saudável, o nível de TSH basal geralmente está dentro dos valores normais, que variam de 0,38 a 5,33 mUI/L, dependendo do laboratório. Assim, essa medição inicial é fundamental para a comparação com os valores pós-administração.
15 Minutos Após a Administração de TRH: Após a administração do TRH, o nível de TSH começa a aumentar. Normalmente, em indivíduos com uma função glândula pituitária normal, espera-se um aumento moderado.
30 Minutos Após a Administração de TRH: O nível de TSH atinge geralmente o pico neste ponto. Dessa maneira, em pessoas com função tireoidiana e glândula pituitária normais, o TSH pode aumentar de 2 a 5 vezes em relação ao valor basal. Valores mais elevados podem indicar problemas na regulação da tireoide.
60 Minutos Após a Administração de TRH: O nível de TSH começa a diminuir lentamente após o pico, mas permanece elevado em relação ao valor basal. Logo, essa diminuição gradativa ajuda a determinar o comportamento funcional da glândula.
Como é a Interpretação Do Teste TRH?
Resposta normal: Um aumento significativo de TSH (2 a 5 vezes o valor basal) indica que a glândula pituitária está respondendo corretamente ao TRH, o que sugere uma função tireoidiana normal. Portanto, os resultados normais apontam para um eixo hormonal equilibrado.
Aumento insuficiente ou ausência de resposta: Se o TSH não aumentar ou aumentar muito pouco, pode indicar problemas com a glândula pituitária, como hipopituitarismo ou algum outro distúrbio que afete a produção de TSH. Nesse sentido, uma resposta insuficiente requer investigação detalhada.
Aumento excessivo: Um aumento excessivo do TSH após o TRH pode sugerir hipotireoidismo subclínico ou problemas na interação entre a tireoide e a glândula pituitária. Esses resultados fornecem indícios de disfunção tireoidiana que necessitam de tratamento adequado.
Esses resultados ajudam o médico a entender como a tireoide e a glândula pituitária estão funcionando juntas e a diagnosticar possíveis disfunções. Por fim, veja abaixo as possíveis causas relacionados ao teste.
Tabela de Interpretação e Possíveis Causas
Aqui está uma tabela para facilitar a interpretação do teste de TRH, que avalia a resposta da glândula pituitária ao hormônio liberador de tireotropina (TRH):
| Condição | Resposta do TSH após administração de TRH | Possíveis Causas |
|---|---|---|
| Normal | Aumento de 2 a 5 vezes em relação ao valor basal | Função tireoidiana e pituitária normais |
| Hipotireoidismo primário | Aumento excessivo (> 5 vezes o valor basal) | Disfunção tireoidiana, como deficiência de iodo ou tireoidite de Hashimoto |
| Hipotireoidismo secundário | Ausência de resposta (TSH não aumenta) | Disfunção da glândula pituitária, como hipopituitarismo |
| Hipertiroidismo | Níveis baixos ou ausência de resposta (< 2 vezes) | Doença de Graves, adenoma da tireoide |
| Hipopituitarismo | Resposta ausente ou inadequada | Disfunção da glândula pituitária, que não está produzindo TSH suficiente |
Observações:
- Valor basal: Nível de TSH antes da administração de TRH, usado como ponto de comparação.
- Tempo de pico do TSH: Normalmente, o TSH atinge seu pico cerca de 30 minutos após a administração de TRH.
O teste de TRH é uma peça fundamental no quebra-cabeça do diagnóstico de distúrbios da tireoide e da pituitária. Desse modo, ele auxilia na escolha do tratamento mais eficaz.
Veja o Artigo Completo Sobre o EXAME TRH (HORMÔNIO LIBERADOR DE TIREOTROPINA).
Bianco, A. C., et al. (2019). “Thyroid Hormone Regulation and Action: Implications for Therapy.” Nature Reviews Endocrinology, 15(9), 569-577.
Peeters, R. P., et al. (2005). “Thyroid Hormone Metabolism in Critically Ill Patients: A Review.” Endocrine Reviews, 26(5), 525-542.
Saberi, M., Sterling, F. H., & Utiger, R. D. (1975). “Reduction in Extrathyroidal Triiodothyronine Production by Propylthiouracil in Man.” The Journal of Clinical Investigation, 55(1), 218-22
Schussler, G. C. (2000). “The Thyroid Hormone Transport Proteins: Chemistry and Biosynthesis.” Trends in Endocrinology & Metabolism, 11(5), 200-207.
Kaplan, M. M. (2009). “Clinical Evaluation and Treatment of Hypothyroidism and Hyperthyroidism.” JAMA, 291(2), 260-26
Brent, G. A. (2012). “Mechanisms of Thyroid Hormone Action.” The Journal of Clinical Investigation, 122(9), 3035-3043.
Lincoln Soledade, – Biomédico CRBM 41556/ES. Possui especialização em Patologia Clínica, pós-graduado em Biomedicina Estética Avançada, atua na área de diagnóstico clínico hospitalar, desde o início de sua carreira em 2018.