NT-proBNP: O que é, Para que Serve e Risco Cardíaco

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) e seu fragmento N-terminal (NT-proBNP) são substâncias produzidas pelo coração em resposta ao aumento da pressão e do volume intracardíaco. Quando o músculo cardíaco está sobrecarregado, como ocorre na insuficiência cardíaca (IC), os níveis desses peptídeos se elevam no sangue.

Além de serem utilizados no diagnóstico e acompanhamento da IC, estudos recentes evidenciam que valores elevados de BNP e NT-proBNP podem prever risco aumentado de:

• Morte por todas as causas

• Morte cardiovascular

• Insuficiência cardíaca

• Fibrilação atrial

• Acidente vascular cerebral (AVC)

• Doença arterial coronariana

Essas associações permanecem significativas mesmo após o ajuste para outros fatores de risco tradicionais, como colesterol, diabetes e hipertensão.

O que são BNP e NT-proBNP?

O BNP é um hormônio produzido principalmente pelos miócitos ventriculares em resposta ao aumento da pressão e da distensão das paredes cardíacas. Já o NT-proBNP é um fragmento inativo liberado em quantidades proporcionais ao BNP. Ambos estão relacionados à função cardíaca e ajudam a identificar sobrecarga de volume e disfunção ventricular.

Estudos populacionais demonstraram que níveis elevados de BNP e NT-proBNP estão associados a um maior risco de morte cardiovascular, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC, independentemente de outros fatores de risco. Além disso, o NT-proBNP mostrou valor incremental na predição de risco cardiovascular quando adicionado a modelos tradicionais.

No entanto, não há limiares universais definidos para estratificar risco cardiovascular em indivíduos assintomáticos. Assim, a dosagem de BNP ou NT-proBNP não é recomendada rotineiramente para rastreamento de doença aterosclerótica em pacientes sem sintomas.

Quando o BNP e o NT-proBNP são indicados?

Esses marcadores são especialmente úteis em situações clínicas como:

• Avaliação de dispneia aguda (falta de ar) para diferenciar causas cardíacas de causas respiratórias;

• Monitoramento da insuficiência cardíaca crônica e resposta ao tratamento;

• Estratificação de risco em pacientes com doença cardíaca conhecida;

• Prognóstico após infarto do miocárdio e em doenças valvares.

Interpretação e valores de referência BNP e NT-proBNP  

Os valores de referência variam conforme a idade, a função renal e a condição clínica (dispneia aguda ou avaliação ambulatorial).
A seguir, estão listados os principais parâmetros laboratoriais recomendados para BNP e NT-proBNP:

BNP (Peptídeo Natriurético Tipo B)

Condição: Exclusão de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com sintomas leves
Valor de referência: < 125 pg/mL

Condição: Exclusão de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia aguda e ritmo de filtração glomerular ≥ 60 mL/min/1,73m²
Valor de referência: < 300 pg/mL

Condição: Exclusão de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia aguda e ritmo de filtração glomerular < 60 mL/min/1,73m²
Valor de referência: < 1.200 pg/mL

Condição: Identificação de insuficiência cardíaca provável em pacientes com ritmo de filtração glomerular ≥ 60 mL/min/1,73m² e idade < 50 anos
Valor de referência: > 450 pg/mL

Condição: Identificação de insuficiência cardíaca provável em pacientes de 50 a 75 anos (ritmo de filtração glomerular ≥ 60 mL/min/1,73m²)
Valor de referência: > 900 pg/mL

Condição: Identificação de insuficiência cardíaca provável em pacientes com mais de 75 anos (ritmo de filtração glomerular ≥ 60 mL/min/1,73m²)
Valor de referência: > 1.800 pg/mL

NT-proBNP (Peptídeo Natriurético Tipo B N-Terminal)

Condição: Exclusão de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com sintomas leves
Valor de referência: < 125 pg/mL

Condição: Exclusão de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia aguda
Valor de referência: < 300 pg/mL

Condição: Diagnóstico provável de insuficiência cardíaca em pacientes < 50 anos
Valor de referência: > 450 pg/mL

Condição: Diagnóstico provável de insuficiência cardíaca em pacientes de 50 a 75 anos
Valor de referência: > 900 pg/mL

Condição: Diagnóstico provável de insuficiência cardíaca em pacientes > 75 anos
Valor de referência: > 1.800 pg/mL

Condição: Pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 mL/min/1,73m²
Valor de referência: Considerar limite de exclusão < 1.200 pg/mL e valores diagnósticos acima de 1.800 pg/mL

Diferenças entre BNP e NT-proBNP

Embora ambos os marcadores tenham correlação clínica, existem algumas diferenças importantes:

Comparativo entre BNP e NT-proBNP

BNP

• Natureza: Peptídeo biologicamente ativo

• Meia-vida: 20 minutos

• Eliminação: Metabolismo enzimático

• Influência da função renal: Menor

• Utilidade clínica: Diagnóstico rápido em emergências

NT-proBNP

• Natureza: Fragmento inativo

• Meia-vida: 60–120 minutos

• Eliminação: Principalmente renal

• Influência da função renal: Maior

• Utilidade clínica: Monitoramento e prognóstico

Escore de cálcio e risco cardiovascular

De forma complementar aos biomarcadores, exames de imagem como o escore de cálcio coronariano (CAC) auxiliam na identificação de doença aterosclerótica subclínica.
Valores elevados de CAC estão fortemente associados ao aumento do risco de eventos cardiovasculares, enquanto um CAC = 0 indica baixo risco em 10 anos, mesmo em indivíduos com múltiplos fatores de risco.

Conclusão

A avaliação moderna do risco cardiovascular ultrapassa os exames tradicionais de colesterol, pressão e glicemia.
Biomarcadores como BNP e NT-proBNP e exames de imagem como o escore de cálcio coronário (CAC) permitem detectar precocemente alterações cardíacas e ateroscleróticas, muito antes dos sintomas aparecerem.

Identificar quem realmente está em risco possibilita intervenções personalizadas e precoces, com potencial de salvar vidas e reduzir eventos cardíacos em até 50%.